郑大一附院疯狂挖人的背后，医疗系统成建制挖人在全国范围内兴起

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:45

　　为了争取到这些新兴的农村病源，郑大一附院从2010年开始，频繁地到基层开展义诊活动，让医生回到县城老家待上一段时间搞义诊，“让老家的人见识了郑大一附院的医疗水平”。一位基层医生对本刊记者说：“河南人有个特点是爱找熟人，那以后患者但凡生病，肯定会去郑大一附院找专家看。”阚全程甚至亲自参与“医疗下乡”活动。2011年，他带着心内科、消化内科、呼吸内科的二十几名专家到农村做义诊，还带上了两台彩色超声设备、两台心电图机和多台血压测量仪，现场被村民“围得水泄不通”。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:46
　　为了争取到这些新兴的农村病源，郑大一附院从2010年开始，频繁地到基层开展义诊活动，让医生回到县城 ...

　　2012年起，为了实现分层诊疗，国家开始推进医联体建设，由政府主导统筹，让不同级别的医疗机构形成协同，形成基层首诊、双向转诊的格局。一位县医院院长曾在接受采访时提到，郑大一附院抓住了这个机会。“一个基层医院可以和多家大医院签约，在转诊时可以有多个选择。”但作为有资格去县城帮扶当地医疗的主要省城医院，郑大一附院常年有外派一些科主任去县医院兼副院长，他们多年来和县城医院结下的“善缘”在转诊制度中发挥了作用，“有不少基层病人就直接转诊到郑大一附院了”。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:46
　　2012年起，为了实现分层诊疗，国家开始推进医联体建设，由政府主导统筹，让不同级别的医疗机构形成协 ...

　　医院内部升级加上对医疗改革政策的巧妙利用，郑大一附院进入了超常的成长。公开资料显示，2008年医院的营收为6.8亿元，2013年已经迅速增至60亿元，2014年又飙升至75亿元，总营收位居河南省医疗行业第一，超过排名第二的河南省人民医院约30亿元。根据2016年的数据：在郑大一附院的就诊病人里，新农合病人占72%。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:46
　　医院内部升级加上对医疗改革政策的巧妙利用，郑大一附院进入了超常的成长。公开资料显示，2008年医院 ...

                               
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　　河南省病人外流的情况也确实得到了遏制，阚全程多次在公开场合提到，河南外出就诊的人数已经从每年40万人左右，降到了2015年的20万人。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:47
　　河南省病人外流的情况也确实得到了遏制，阚全程多次在公开场合提到，河南外出就诊的人数已经从每年 ...

　　虹吸

　　如今，郑大一附院成了郑州一个不眠的“城中城”。这里的夜晚没有静谧。晚上10点到早上7点是急诊时间，急诊楼里灯火通明，接诊人数能达到千人，几乎是一家县级医院一天的门诊量。一到夏天，为了省下住酒店的钱，病人家属就在楼外的露天空地上铺着垫子睡觉。附近高架桥下的小摊生意红火，三轮推车周围总是围着一群人，等待老板手上的颠勺停下，装一份刚出锅的炒饭。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:47
　　虹吸
　　如今，郑大一附院成了郑州一个不眠的“城中城”。这里的夜晚没有静谧。晚上10点到早上7点 ...

　　对进城看病的县城、农村患者而言，郑大一附院是“友好”的。这里的病床足够多，再难排的科室，基本都能在一周内排上。医院每天不限号，而且单独保留线下号源，只要患者来了就能看上病。“河南这么多病人，不适合限制号源。”阚全程曾说，一个专家一上午平均要看50个病人，中午都顾不上吃饭，医院门诊部会送面包、牛奶，简单吃点。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:47
　　对进城看病的县城、农村患者而言，郑大一附院是“友好”的。这里的病床足够多，再难排的科室，基本都 ...

                               
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《人间世》剧照

　　但医疗界对这个“巨无霸”的质疑声从未停止。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:47
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　　但医疗界对这个“巨无霸”的质疑声从未停止。

　　在成为“全球最大”医院的同时，郑大一附院在业内还有一个尴尬的诨名，“最大卫生院”，收治各种小病——在一个理想的分级诊疗体系里，这些琐碎繁杂的小病种，本应由县级甚至乡镇卫生院处理。丁贤举了个例子，在三甲医院里，甲状腺疾病一般会被归在内分泌科，但郑大一附院却单独成组。“没有医生会专门只学‘甲状腺’，这样成组，相当于要把一个综合医生拆分成小螺丝钉，其实也是浪费了医疗资源。”丁贤曾经在2014年参加过一次尴尬的医疗论坛，来自上海卫生行政部门的一名官员提起郑大一附院时，毫不客气地批评它“定位错乱”“大病小病全都收了”，全然不顾阚全程就坐在台下。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:48
　　在成为“全球最大”医院的同时，郑大一附院在业内还有一个尴尬的诨名，“最大卫生院”，收治各种小病 ...

　　诊疗病种的过于细化，被医疗界认为是郑大一附院以利益为导向，为了“多收病人多挣钱”。有业内人士分析，将科室分成数个小科室（如消化科室分为消化一、消化二、消化三等），“每个科室通过多收治病人、增加病床而多获得的收益，以奖金的形式按比例返还给科室的医生，等于变相鼓励科室多收病人”。另一位医学界人告诉本刊，按专业常理来看，“考虑到人手、场地，大医院把原本能做心脏移植的资源拿去做阑尾炎手术，肯定亏本。不过郑大一附院扩张到了这样的规模，可以靠‘走量’营收了”。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:48
　　诊疗病种的过于细化，被医疗界认为是郑大一附院以利益为导向，为了“多收病人多挣钱”。有业内人士分 ...

                               
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毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:48

　　但庞大的病患数量让一线医护最先感觉到了压力。许多公立医院都会在编制床位之外加床，郑大一附院的加床“已经快挤进医生办公室了”。乔秀芝对本刊记者说。她在郑大一附院当了15年护士，每天早上6点半就要起床，7点半之前到医院，查房、上手术、换药，几乎没在傍晚7点半之前下过班——虽然医院的规定是5点半下班。她负责查房的病房与护士台之间只相隔10米距离，这10米的路上，她常常会被五六个患者拉住询问。“医生和护士都是超负荷工作。”乔秀芝说，“周日上午还要来查房，每周几乎没有一个安稳觉。”

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:48
　　但庞大的病患数量让一线医护最先感觉到了压力。许多公立医院都会在编制床位之外加床，郑大一附院的加 ...

　　“超大医院”的压力也逐渐传导到了基层医院身上。陈德熙是河南一家县医院的副院长，招人是他每年最头疼的一件事情，“我们这种地级市医院，招聘目标主要是本省的毕业生，招过来培养五年八年，可以开始独当一面。但许多人宁愿在大医院当助理、写病历，也不来县城里。”能招到博士生，对陈德熙来说已经是个“有些奢侈的想法”，而今年年初，郑大一附院刚刚发布公告，要招聘400名博士生。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:49
　　“超大医院”的压力也逐渐传导到了基层医院身上。陈德熙是河南一家县医院的副院长，招人是他每年最头 ...

　　即使阚全程曾经表态，“我们没有挖本省基层医疗机构的人员”，医生的选择还是像水往低处流一样自然。前几年，陈德熙最常用来做招牌的是“编制”，慢慢地，他发现不少毕业生就算没有编制，也愿意加入郑大一附院，“能拿四五倍的工资，有教授带着，比一个绑住人的编制吸引力大多了”。县域医院的年轻医生甚至会“曲线救国”，郑州市哪个医院有人跳槽去了郑大一附院，就会有医生去打听那所医院是否有空缺。后来，陈德熙甚至逢年过节就要到每个科室的“顶梁柱”家里拜年，“主要是打听他家孩子在哪里上学、哪个年级，估量一下这个医生会不会突然跑了”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:49
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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:49

　　患者和医生的流失是相辅相成的。陈德熙说，最近几年，医院的胸痛、卒中、创伤三个中心已经搭建完成，“条件并不差，能应对60%以上的病情”。设备、病房、手术室都有了，患者却没了。如今，县城医院反而像乡镇卫生院，只做一些基础的检查和治疗。“一些良性肿瘤，做简单手术后不到一周就能出院，患者就是不放心，拿着片子去郑州排队找专家。”陈德熙见过更夸张的病人：晚上送过来抢救，稍微缓过来，天亮就准备上手术了，家属坚持连夜赶到省里的大医院。”

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:49
　　患者和医生的流失是相辅相成的。陈德熙说，最近几年，医院的胸痛、卒中、创伤三个中心已经搭建完成， ...

　　就像一台巨大的抽水机，郑大一附院不断把医生和患者吸入池中。与它的快速扩张形成鲜明对比的是基层医疗机构的萎缩——从2011年至2014年，河南基层医疗卫生机构的数量每年都在减少，四年间减少了7256个。从理论上看，基层医疗卫生机构的减少原因是复杂的，但依照自然界“大树底下，寸草不生”的规律，一家超级大医院周边的小医院更难生存，也是医疗生态不平衡的必然结果。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:50
　　就像一台巨大的抽水机，郑大一附院不断把医生和患者吸入池中。与它的快速扩张形成鲜明对比的是基层医 ...

                               
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《急诊科医生》剧照

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:50
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　　“做大”到“做强”

　　到2014年，这家超级医院不得不“慢”下来了。

　　这一年，国家卫计委发布了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，要求各地控制公立医院规模过快扩张，同时暂停审批公立医院新增床位。2017年，新院长上任后，提出“做细做优”的目标，要“由规模向质量转变；由粗放的管理向精细化管理转变”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:51
　　“做大”到“做强”
　　到2014年，这家超级医院不得不“慢”下来了。　　这一年，国家卫计委发布了 ...

　　“大而不强”一直是困扰郑大一附院的一个烦恼。在三级公立医院等级评审里，有一个重要指标是病例组合指数（CMI），可以衡量一家医院的疑难危重症诊疗水平，代表医院诊疗病例的技术难度。而在2022年3月，河南省公布的报告中，郑大一附院位列的CMI指数还没挤进全省前十。

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毋问我从哪里来 发表于 2022-6-28 13:51
　　“大而不强”一直是困扰郑大一附院的一个烦恼。在三级公立医院等级评审里，有一个重要指标是病例组合 ...

                               
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