大医院人满、小医院空多，海南取消三级医院普通门诊

驻在平安夜前夕

2022年10月07日 18:05 《财经》杂志

　　如果三甲医院没有普通门诊了，患者会高兴吗？

　　2022年8月30日，海南省发布《推动公立医院高质量发展实施方案》明确提出，将逐步取消三级公立医院普通门诊。

　　国内医院划分为“三级六等”划分。按照定位，三级医院为最高级，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。如果如卫健主管部门所愿，将取消三级医院门诊的行动推广开来，则事关全国四分之一的患者。

　　身体不适时就到三级医院看病，仍是大多数患者的第一选择，尤其是更信赖三甲（三级甲等）医院。根据2021年中国卫生健康事业发展统计公报数据，三级医院诊疗量为22.3亿人次，占所有诊疗人次的超四分之一。

　　此次海南省取消三级公立医院门诊，是否会让患者按设计者所想，按病选医院？

　　“从各地此前的改革经验看，患者不愿意去基层首诊，是最核心的难题。”中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健对《财经》记者分析，海南真的要取消三级医院普通门诊，还需相当长的时间。

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　　下级医院准备好了吗？

　　一家北京三甲医院的心内科医生感觉，下级医院不太行。“比如急性冠脉综合征，确诊后是需要紧急处理的，且容易误诊，一旦没看出来，后果很严重”。

　　三级医院之下，是二级医院和基层医院。它们将疑难杂症转上级医院，接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

　　如果有选择，患者更愿意盯着好医生。选择医院，打得是大概率三甲医院技术更好的牌。

　　在东北某省会城市一家三甲医院的神经外科医生看来，三级医院取消普通门诊在技术上完全行得通，只是患者并不愿意。他日常接诊的患者中，不乏一些头部的普通外伤、出血，“这些社区医院完全可以接诊治疗，如果处理不了再转到上级医院也很方便”。

　　这是欧洲全科医生的思路，由独立的全科医生诊所把一道关，能诊治的诊治，不能处理的他帮助患者转诊。

　　中国卫健主管部门推广的是分级诊疗，期待社区卫生服务中心和乡镇卫生院成为患者首诊的主要选择。多地为此调整发力，在海南之前，上海、广东、青海等都发布过让大型三级医院逐步取消普通门诊的通知。

　　但整体来看，越来越多的患者，选择的还是去三级医院挂号。

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驻在平安夜前夕 发表于 2022-10-23 15:16
　　下级医院准备好了吗？
　　一家北京三甲医院的心内科医生感觉，下级医院不太行。“比如急性冠脉综 ...

　　国家卫健委数据显示，2014年—2021年，三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，占全国总诊疗人次的比例由18.4%上升到26.3%。

　　在清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年看来，根本原因是医生的不均质。

　　中国的医生培养模式，过去采用的是前苏联模式，在当时快速解决了中国医生紧缺的问题。但医生培养机制差距很大，有一年制、三年制、四年制、五年制、八年制，尤其还有100多万的乡村医生，大部分没有受过专业医生培训。

　　梁万年曾对《财经》记者分析，实现分级诊疗，从全球来看，大多数国家基本的做法就是强制推行，比如有些国家，如果没有基层医院或全科医生的转诊，大医院不会直接接收病人。不过，中国的现实困难是人才培养不均质，难以强推。

　　2022年5月，被戏称为“宇宙第一大医院”的郑州大学第一附属医院，因为向“兄弟医院”挖人，引发同行不满，最终由河南省卫健委发函叫停。

　　据《健康时报》报道，郑州市第七人民医院一位副院长抱怨，心外科10余名医务人员不告而别，甚至连执业地点都没变更，直接去郑大一附院上班。

　　这是一个医生逐级向头部医院聚集的缩影。

　　大城市虹吸高质量的人才，大医院也如此。如何解决，武汉大学公共卫生学院教授王全认为，核心是提升基层医疗服务的人员待遇，适当引入市场经济的力量，通过激励机制留住医生，提供适合基层需要的医疗服务。

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　　国家卫健委数据显示，2014年—2021年，三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，占全国总诊疗 ...

　　三级医院还不想放手

　　门诊量直接关乎着医院收入，新冠疫情之下，现在似乎不是让三级医院取消门诊的好时机。

　　“新冠疫情导致公立医院的医疗收入普遍下降，门诊又是公立医院的重要收入来源，这个时候推的阻力比以往还要大。”曹健介绍，三级医院的收入普遍有30%—40%来自门诊。

　　通常住院患者来自门诊。即便患者是小问题，上述三甲医院的神经外科医生也不会拒诊，“现在就是来看病的都给看了，如果有手术指征就收下病人，没有就让转去内科或者回家观察，有外地来的建议回当地医院”。

　　某中部省份的三甲医院，受疫情影响外地患者减少，“院长都开始重视吸引本地患者。”一位业内人士介绍。

　　显然，三级医院难以割舍门诊收入。一批三甲医院之前的两全方案是开设“全科门诊”，担当起国外全科诊所的角色。

　　北京安贞医院、复旦大学附属中山医院、同济大学附属杨浦医院、香港大学深圳医院、河南省人民医院等，均已设立全科医学科。

　　“三级医院开（全科）门诊，目的很简单，大家都清楚，与改革方向是不一致的。”一位原人社部医疗保险司官员在一次医保制度改革论坛上直言不讳。

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驻在平安夜前夕 发表于 2022-10-23 15:20
　　三级医院还不想放手
　　门诊量直接关乎着医院收入，新冠疫情之下，现在似乎不是让三级医院取消 ...

　　一个患者，对医院而言，代表的是一份收入。在转诊体系中，从乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医院，向上级医院转诊患者较多，但从上级医院向下转诊的病人相对少很多。

　　一位乡镇卫生院负责人介绍，“卫生院的患者增加主要还是依靠和村卫生室加强联系，村医直接将患者介绍到卫生院来看病，不用往市里跑。市里的上级医院转下来的患者非常少。”

　　涉及到核心利益的划分，难以一步取消三级医院门诊，但逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量一直是近年来公立医院改革的趋势。

　　2022年2月9日，国务院发文《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》中有两项考核，一是控制三级医院普通门诊规模，二是基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例，要达到合理水平。

　　部分地区的政策初见成效。西宁卫健委2022年发布的数据显示，与2016年相比，二、三级医院的上转率分别由10.4%和0.9%下降至4.5%和0.3%，下转率分别由15.4%和22.6%上升至39.0%和24.0%，基层诊疗人次占比由55.3%上升至64.4%。

　　此次，海南省方案也提出，严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院要逐步压缩床位。《财经》记者就落实三级医院取消门诊的解决方案采访海南省卫健委，截至发稿尚未回复。

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　　慢病能成为突破口吗？

　　海南省的医疗资源不厚，每千人口的床位数是6.02张，每千人口的执业医师数是2.91人，均低于全国平均水平。

　　在整体医疗水平较为薄弱的情况时，患者更趋向于选择去三级医院挂号看病。

　　近年来，海南引进外地的三甲医院在海南建分院，其中也帮助构建二级医院网络。2021年，青岛大学附属医院正式托管陵水县人民医院开展帮扶工作，设立青岛大学附属医院海南分院，为二级医院，在2022年4月投入使用。

　　海南省还为引进高级医务人员，提供各种福利。曹健分析，引进好医院、好医生，这是积极提升医疗水平的一种方式。

　　海南为三级医院引入的“好院长”， 资助一次性安家费 60万元，二级医院“好院长”50万元。还有，优先解决编制、配偶就业安置和子女上学等福利。

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　　海南省的医疗资源不厚，每千人口的床位数是6.02张，每千人口的执业医 ...

　　海南制定分级诊疗的一个突破口是，让慢病患者先下沉，方法是推动省属三级公立医院，将高血压和糖尿病的普通门诊，下沉至下级医院。

　　海南是东北人群的一个聚集地，哈尔滨市第二医院在海南建了一家分院，为二级医院，主打康复科室的特色。医院开放床位500张，吸引来专家、教授、学科带头人30余人。

　　同时，海南省不断扩大门诊慢性特殊疾病病种目录，扩大病种报销范围，并在2021年将门诊慢性特殊疾病待遇认定工作授权给全省53家二级以上定点医疗机构办理。参保人员可以“就近确诊、就近申请”，通过审批后，可选择两家医院进行慢性病治疗，这也是在为二级医院创造机会。

　　不过，曹健并不认为，仅在慢病上的引导能够改变患者的就医习惯，“强行取消三级医院门诊有可能会带来小病住院的问题。若某个试点地区先取消三级医院门诊，也可能会导致患者外流去其他地区，最终仍难实现。想要推进分级诊疗，需要医疗服务价格改革、薪酬改革、公立医院体制改革、医保制度改革等综合推进”。

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新春走基层丨草原上的夫妻卫生院

来源:新华社　　编辑：　发表时间：2023-01-12 11:57

                               
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1月7日拍摄的西乌珠穆沁旗巴彦高勒卫生院临时院址（无人机照片）。

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驻在平安夜前夕 发表于 2023-1-14 13:01
新春走基层丨草原上的夫妻卫生院

来源:新华社　　编辑：　发表时间：2023-01-12 11:57

在内蒙古锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗的巴彦高勒卫生院，院长姚春明和妻子陈丽华在这里已经工作了20个年头。这个位于草原深处的小小卫生院，医护人员一直维持在5名左右，由于远离城镇、生活不便、工作条件简陋等原因，20年来，同事换了一茬又一茬，只有他们夫妻俩一直坚守在此。

巴彦高勒卫生院很小，但是服务着周边6个嘎查（村），3200多名群众。对牧民们来说，姚春明和陈丽华是他们的贴心朋友，他们离不开这对夫妻。而对于姚春明和陈丽华而言，他们早已把这里当成自己的家。

新华社记者 王泽聪 摄

                               
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1月7日，姚春明在巴彦高勒卫生院内与牧民交流病情。

新华社记者 彭源 摄

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在内蒙古锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗的巴彦高勒卫生院，院长姚春明和妻子陈丽华在这里已经工作了20个年头。这 ...

                               
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1月7日，姚春明调试仪器监测牧民的身体状况。

新华社记者 彭源 摄

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1月7日，姚春明调试仪器监测牧民的身体状况。新华社记者 彭源 摄

                               
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1月7日，姚春明在巴彦高勒卫生院内与牧民交流病情。

新华社记者 彭源 摄

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1月7日，姚春明在巴彦高勒卫生院内与牧民交流病情。新华社记者 彭源 摄

                               
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1月7日，陈丽华在巴彦高勒卫生院内配药。

新华社记者 彭源 摄

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1月7日，陈丽华在巴彦高勒卫生院内配药。新华社记者 彭源 摄

                               
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1月7日，陈丽华和丈夫姚春明在巴彦高勒卫生院的诊疗室内为前来就诊的牧民输液。

新华社记者 彭源 摄

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1月7日，陈丽华和丈夫姚春明在巴彦高勒卫生院的诊疗室内为前来就诊的牧民输液。新华社记者 彭源 摄

                               
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1月7日，姚春明和妻子陈丽华在巴彦高勒卫生院内处理医废垃圾。

新华社记者 彭源 摄

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1月7日，姚春明和妻子陈丽华在巴彦高勒卫生院内处理医废垃圾。新华社记者 彭源 摄

                               
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1月7日，姚春明（中）在牧民家为高龄老人治病。

新华社记者 彭源 摄

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让乡村医生工作更安心（深阅读·关注乡村医生队伍建设）

核心阅读

党的二十大报告提出：发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。

推行乡村医生“乡聘村用”，多渠道保障在岗乡村医生待遇，落实乡村医生养老补助……近年来，广西多措并举，落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策，让乡村医生队伍更稳定，扎根基层更安心。

初见韦力章，记者不由惊讶：好年轻的村医!眼前这个笑容明媚的姑娘，今年刚刚25岁，已经在广西百色市田东县平马镇怀民村当了两年乡村医生。

“当乡村医生，给村里人看病，我很自豪。”韦力章说，“这些年，政策越来越好，村医待遇提高，我们扎根基层也更安心。”

近年来，广西大力推进乡村医生队伍建设，不断落实和完善乡村医生待遇保障与激励政策。一系列政策稳定了村医队伍，村医的待遇及养老等问题得到较为明显的改善。

乡聘村用，村医待遇有保障

“阿章，来随访了？”“是嘞。”说话间，怀民村村民韦翠娥把韦力章迎进门。

韦翠娥患有糖尿病，家庭医生上-门随访测血糖，流程她已很熟悉，不多说就伸出无名指。消毒、采血、检测，“嘀”的一声响，血糖仪显示出结果。

“血糖有点高，您记得按时吃药。”“我晓得嘞。”韦翠娥看着韦力章那件绣着“田东县平马镇卫生院家庭医生”字样的工作服，笑着说：“阿章你不仅是我们的村医，还是镇上的‘正式工’呢。”

曾经，乡村医生“半农半医”的身份使村医队伍“留人难”，也使村医从事农村卫生事业的职业认同感和归属感较为薄弱。今年1月，广西出台实施意见加强基层医疗卫生人才队伍建设，推行乡村医生“乡聘村用”，符合条件的乡村医生与乡镇卫生院签订劳动合同，乡村医生业务收入、社会保障及村卫生室资产等纳入乡镇卫生院统一管理。

“村卫生室由乡镇卫生院管理，卫生院与村医签订合同，村医身份由个体转变为卫生院编外聘用人员，成为卫生院职工，待遇更有保障。”平马镇卫生院院长农建华说。

从基本医疗卫生业务、绩效考核，到乡村医生的“进、出、管、用”，“乡聘村用”使得田东县对乡村医生的管理更加科学规范。田东县卫健局副局长黄立杰说：“乡镇卫生院担负起对村卫生室和村医的领导和监督责任，有助于形成紧密型乡村医疗卫生服务一体化体系。”

目前，广西已有11个市相继出台乡村医生“乡聘村用”实施办法。河池市明确村医基本工资按照当地村委会或居委会副主任标准落实；北海市、贵港市、防城港市对取得大专或本科学历、获得执业助理医师或执业医师以上资格的村医进行额外补助。

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驻在平安夜前夕 发表于 2023-1-14 17:01
让乡村医生工作更安心（深阅读·关注乡村医生队伍建设）

核心阅读党的二十大报告提出：发展壮大医疗卫生 ...

提高收入，岗位补助多样化

定穴、进针、行针……南宁市横州市莲塘镇廖村卫生室里，村医卢家恒正为落枕的村民苏安秀针灸。约半小时后，苏安秀颈部酸痛得到了缓解。

在村卫生室，各项中医诊疗统一按照自治区医疗服务价格标准收费，实惠便民。一年下来，凭借一手过硬的中医技术，卢家恒也能挣万把块钱。“不过，这不是我唯一的收入来源。”卢家恒说。

在横州市，乡村医生收入由定额工资和绩效工资组成。从2020年6月起，由财政托底，横州市每月固定拨给每名村医2000元。此外，由基本公共卫生服务补助、一般诊疗服务收入等组成乡村医生绩效工资，实行灵活激励。

岗位补助多样化，有效保障了村医待遇。广西卫生健康委基层卫生健康处处长刘德诚介绍，村医的收入主要有四方面：基本工资、基本公共卫生服务补助经费、基本药物制度补助经费和一般诊疗费。今年，广西基本公共卫生服务原12类项目补助标准达到人均75元，其中40%考核合格后下拨给村医。在实施国家基本药物制度的政府办村卫生室，基本药物人均补助标准为10元。至于一般诊疗费，广西按门诊医疗统筹支付，每人次补助6元。

收入提高带来满满的获得感。卢家恒说：“我每月有5000多元的收入，比以前增加不少。”据统计，2021年，横州市乡村医生年均收入6.2万元左右，比2019年提高约3万元。

记者发现，虽然村医收入逐渐提高，但还需进一步优化分配方式，统筹兼顾多方面因素。广西医科大学全科医学院院长陈茂伟认为，提高村医收入，要综合考虑辖区服务人口、实际需要和地理条件等因素制定激励政策，提高艰苦偏远地区村医待遇，落实村医医学学历、职称提升补助等。

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驻在平安夜前夕 发表于 2023-1-14 17:02
提高收入，岗位补助多样化定穴、进针、行针……南宁市横州市莲塘镇廖村卫生室里，村医卢家恒正为落枕的村 ...

老有所养，解除村医后顾之忧

来到梧州市岑溪市马路镇中林村，65岁的村医余克烬乐呵呵地招呼记者进家门。从1980年起，余克烬就在村里从事诊疗工作，前些年他退休后被返聘，继续担任村卫生所所长。

谈起养老保障，余克烬打开广西农信手机应用，向记者展示：乡村医生养老生活补助每月570元，城乡居民养老保险每月补助142.77元。余克烬感慨：“我父亲曾是村里的赤脚医生，以前没有养老补助。现在养老更有保障!”

一直以来，没有养老保障是乡村医生们的后顾之忧，也是许多年轻村医离职离岗的重要因素。刘德诚介绍，为妥善解决乡村医生养老生活补助问题，2015年广西出台政策，规定对2014年底前，年满60岁及以上乡村医生，每执业服务满一年每月给予15元的养老生活补助；年满45岁未满60岁的，到60岁前执业服务年限达20年及以上，每执业服务满一年每月给予15元的养老生活补助。

2021年，广西对2.11万名60岁以上乡村医生按标准给予了养老生活补助。今年前7月，岑溪市给60岁以上乡村医生的养老生活补助资金总额达127.875万元。在养老保险方面，对于实行“乡聘村用”的市县，单位按规定为村医缴纳养老保险。南宁市、北海市等地为每名乡村医生一年缴纳的失业保险、意外保险、医疗保险等社会保险费超过1万元。

梧州市卫生健康委基层卫生健康科科长李子杰说：“未来，建议对乡村医生养老待遇标准实行分类管理，提升乡村医生待遇水平，保障资金渠道通畅并有效监督使用，让乡村医生工作更安心。”

本期统筹：郭 玥

《 人民日报 》( 2022年12月05日 04 版)

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珠海市金湾区红旗镇卫生院医生管延萍：两赴山区医疗帮扶 山水见证医者仁心

来源：金羊网　作者：侯梦菲、郭思琦、李各力　发表时间：2023-01-15 08:03

                               
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管延萍在云南进行医疗帮扶

羊城晚报全媒体记者 侯梦菲 郭思琦 李各力

过去五年多，珠海市金湾区红旗镇卫生院医生管延萍先后两度申请到云南、贵州的山区开展医疗帮扶工作。尤其是在云南怒江傈僳族自治州贡山县丙中洛镇工作的三年时间里，她下乡入户300多次，足迹遍布高山峡谷的46个村组，并在当地建立公共卫生体系、启动推行家庭医生签约服务。

从珠海到云南，再到贵州，山水之间“写满”了管延萍医者仁心的故事。2022年8月，管延萍完成了对遵义市的医疗帮扶工作后返回珠海，但她始终牵挂着山里的群众。“我很快就到退休年龄了，希望退休后还能返回山区，为那里医疗事业的发展出份力。”她说。

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驻在平安夜前夕 发表于 2023-1-15 23:04
珠海市金湾区红旗镇卫生院医生管延萍：两赴山区医疗帮扶 山水见证医者仁心

来源：金羊网　作者：侯梦菲 ...

在基层实现人生价值

从医30余年，管延萍有一半的时间在基层医院工作。1991年，管延萍从吉林医学院医疗专业本科毕业后，先后从事过外科、妇科、产科等工作。2015年，她被委派去筹建珠海市金湾区三灶海澄社区卫生服务站。

经过两年的努力，海澄卫生服务站成为金湾区功能最全的卫生服务站。好不容易打开工作局面，并赢得了群众的信任，管延萍却选择再一次转身。

“2017年年初，得知金湾区要派医护人员到贡山县，帮助当地建立公共卫生体系和家庭医生模式，我刚好符合条件，所以毫不犹豫地报了名。”管延萍说，当时没有想那么多，就觉得自己应该去，在基层实现自己的人生价值和职业追求。

2017年3月，作为珠海市金湾区首批援助怒江的医生，管延萍来到怒江条件艰苦的丙中洛镇开展医疗对口帮扶工作。尽管有思想准备，但当地的条件比她想象中还要差。当时，很多村落未通公路，出入靠悬崖峭壁上开凿的小路。而且当地潮湿多雨，一年有200多天在下雨。

管延萍想把自己在珠海基层卫生站工作的经验“复制”到丙中洛镇，却困难重重。由于缺乏技术和人才，此前的“送医上门”大多是测量身高、体重，老百姓就医积极性并不高。“当地医院配备有心电图机、B超机等仪器，但没有一个人会用。”管延萍说，她只好先培训当地的医护人员如何使用仪器。