全面放开生育对中国影响有多大？

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:27
　　在胚胎植入手术中，每次只植入一到两枚胚胎——为提高着床率和安全率，如今更推荐单胚胎移植，即一次 ...

　　然而，许多患者在植入手术成功怀孕生子后，没有再次生育的需求，时间慢慢过去，一些人也开始“淡忘”了放在医院里属于自己的冷冻胚胎，导致其冷冻胚胎处于多年未缴费状态。

　　此前《大河报》今年年初曾报道，河南省生殖医院院长张翠莲在接受采访时提到，该医院目前有10万枚超一年未续费的冷冻胚胎。

　　这一现象也并非单例。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:28
　　然而，许多患者在植入手术成功怀孕生子后，没有再次生育的需求，时间慢慢过去，一些人也开始“淡忘” ...

　　重庆妇幼保健院保存的最早的冷冻胚胎保存于1998年，而医院早已联系不上这位患者，不过她的胚胎至今仍然安然无恙地“躺”在液氮罐里。在四川省妇幼保健院则有多达三分之一的冷冻胚胎是“无主”的。其中原因繁多，包括已经顺利分娩后剩余的胚胎、外地患者不愿回来续费或签字销毁、联系方式更改、不想生育二胎等等。“有人电话里说不想保留胚胎了，但当我们提出要夫妻双方带上证件来签字同意销毁时，他们就不愿意过来了。”生殖中心随访护士邓希告诉界面新闻记者。

　　不过，四川省妇幼保健院如此高的胚胎“无主”率也有其特殊性，这些冷冻胚胎中，大约三分之二是外地患者的胚胎。院方分析，这部分人群并不愿为了处理冷冻胚胎专门从外地到医院。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:28
　　重庆妇幼保健院保存的最早的冷冻胚胎保存于1998年，而医院早已联系不上这位患者，不过她的胚胎至今仍 ...

　　然而，多个受访医院同时表示，虽然大量“无主”冷冻胚胎长期存放的确会增加一定的成本费用，但还远没有高到影响生殖中心的运营的程度，尚未给医院造成实质性的成本压力。

                               
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新鲜胚胎 上面标签为患者的姓名以及新鲜胚胎的存放日期 即将被植入母体或被放入液氮罐冷冻保存 图片摄于四川省人民医院 图片来源：界面新闻

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:28
　　然而，多个受访医院同时表示，虽然大量“无主”冷冻胚胎长期存放的确会增加一定的成本费用，但还远没 ...

　　院方对此解释到，一方面，存放胚胎所需的场地和自动监测系统本身就是生殖机构的必要工作和日常开销的一部分，存放100个“有主”胚胎或是50个“有主”加50个“无主”胚胎在成本上区别不大，多个医院表示，这笔账“很难计算，也没必要计算”，“反正都要花这个钱的，就不用特意去算了，算了反而 ‘扎心’”，一家医院如此表示。

　　实际上，冷冻胚胎的保管费并不高，如四川省物价局规定，冷冻胚胎的月保管费为50元（以患者数而非胚胎数为单位计算），但同时也规定了各家医院可以自行上浮一定的费用，界面新闻记者在采访中发现，川渝这几家医院的冷冻胚胎月保管费为50元到120元不等。虽然生殖机构始终都在自行承担保管费用，但总体来算，四家医院并没有因为保管“无主”的胚胎而赔钱。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:29
　　院方对此解释到，一方面，存放胚胎所需的场地和自动监测系统本身就是生殖机构的必要工作和日常开销的 ...

　　“冷冻胚胎增加的数量越多，越可以证明生殖中心的利润正增长，虽然按比例增添的’无主’胚胎也更多了，但医院也有更多钱保管了。反而是越小的机构负担会越重，因为收入少，生殖中心场地也可能很小。”一家受访医院分析。

                               
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负责保存新鲜胚胎的较大型仪器 图片摄于四川省妇幼保健院 图片来源：界面新闻

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:29
　　“冷冻胚胎增加的数量越多，越可以证明生殖中心的利润正增长，虽然按比例增添的’无主’胚胎也更多了 ...

　　等待“回来”，还是等待“未来”

　　虽然国内几乎所有的生殖机构都面临着自费保管“无人认领”的冷冻胚胎的问题，目前看，在厦门市陆军第七十三集团军医院去年年底发布公告前，还却没有哪家医院敢自行对“无主”胚胎进行处理。

　　也有受访医院透露，厦门市陆军第七十三集团军医院实际上最后也没有执行销毁逾期未缴费胚胎，但该医院对界面新闻记者的采访要求并未回应。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:29
　　等待“回来”，还是等待“未来”　　虽然国内几乎所有的生殖机构都面临着自费保管“无人认领”的冷冻 ...

　　院方的顾虑首先在于，当年的患者有朝一日会重新回来认领自己的胚胎。四川省人民医院吕群透露，胚胎的“有主”和“无主”实际上有着很大的流动性，失联的患者随时都会回来认领胚胎。尤其是“二胎”放开以后，回来认领的人越来越多，“我们真的感受得到患者得知自己的胚胎还在是有多么的开心”。

　　当然，造成这一困境的根本原因还在于相关法律的不健全，冷冻胚胎的法律属性无法界定。

　　从法律的角度来讲，冷冻胚胎因为还没有生命，在法律意义上还不是一个“人”。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:30
　　院方的顾虑首先在于，当年的患者有朝一日会重新回来认领自己的胚胎。四川省人民医院吕群透露，胚胎的 ...

　　吉林大学法学院孙良国教授2015年发表在《国家检察官学院学报》上的《夫妻间冷冻胚胎处理难题的法律解决》一文中指出：

　　在中国法律上，“人”的概念具有相当的严格性，其限于在出生时是活体的胎儿，冷冻胚胎还不具有“人”的界定中必需的“生命特征”，但其同时其也不同于物，因为有发育成为人的可能。因此，冷冻胚胎的特殊法律性质挑战了传统的“人—物”二元区分理论。

　　但是，从伦理的角度来说，冷冻胚胎不但具有潜在的生命特质，又含有父母的DNA等遗传物质，冷冻胚胎具有生命伦理上的密切关联性。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:30
　　吉林大学法学院孙良国教授2015年发表在《国家检察官学院学报》上的《夫妻间冷冻胚胎处理难题的法律解 ...

　　厦门大学法学院徐国栋教授2005年在《法制与社会发展》上发表的《体外受精冷冻胚胎的法律地位研究》一文中指出，卫生部颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》（以下简称为《办法》）和《人类辅助生殖技术规范》（以下简称为《规范》）的制定都是以“中介说”的方法来界定冷冻胚胎的法律属性。所谓“中介说”，即冷冻胚胎既非纯粹的法律主体，也非纯粹的物，而是介于人和物之间的蕴含未来生命潜能的特殊之“物体”，理应受到特殊的尊重与保护。

　　然而，由于《办法》（2001年）和《规范》（2003年）的颁布时间都较早，当时辅助生殖技术尚未发展到具体，冷冻胚胎的数量也并不多，两份文件均没有涉及冷冻胚胎的最长保存时间、以及与病人联系成为“无主胚胎”后的处理办法，在没有法律的支撑下，医院难以处理无人认领的冷冻胚胎。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:30
　　厦门大学法学院徐国栋教授2005年在《法制与社会发展》上发表的《体外受精冷冻胚胎的法律地位研究》一 ...

                               
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负责存放新鲜胚胎的小型仪器 图片摄于四川省妇幼保健院 图片来源：界面新闻

　　四川省妇幼保健院生殖医学科主任龚衍告诉界面新闻记者，患者在做试管婴儿之前虽然已经签署了知情同意书，明确超过三个月不缴费的情况下医院有权自行处理胚胎。但是医院是否有权利处理无人认领的胚胎，是属于法律盲区。而如果医院处理了这些胚胎，患者可能在需要移植的时候到医院索取胚胎，并且可能提出“法律没有明确规定医院有权处理我的胚胎，这是医院自己的规定”，龚衍分析。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:30
负责存放新鲜胚胎的小型仪器 图片摄于四川省妇幼保健院 图片来源：界面新闻
　　四川省妇幼保健院生殖医 ...

　　多名受访人士坦诚，逾期未缴费医院即有权处理冷冻胚胎的知情同意书其法律效力很弱。虽然每家生殖机构都会让患者签署类似知情同意书，但在没有相关法律明确规定的时候，知情同意书很可能会被法院判定为双方在不平等的条件下所签订。即患者因为不签字就无法手术而“迫不得已”才签字的。

　　黄国宁则更加强调伦理层面的考虑，他认为，先不要上升到冰冷的法律层面去探讨冷冻胚胎到底是人还是物，“从科学的角度来讲，胚胎就是一个即将发育的小生命，我们应该尊重生命。患者由于一些原因没有及时续费等不应该销毁胚胎。”

　　“‘无主’胚胎也没给我们添加特别大的负担，我们舍不得直接销毁这个独立个体，既然医院还有能力，那就先保管着吧。”四川省人民医院辅助生殖医学中心主任吕群表示。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:31
　　多名受访人士坦诚，逾期未缴费医院即有权处理冷冻胚胎的知情同意书其法律效力很弱。虽然每家生殖机构 ...

　　明天的预警

　　但“先保管着”显然并非解决之道。长期存放的胚胎实际上还引出了一个科学性问题，即“胚胎在冷冻多少年以后质量会下降，不再可以有孕育成生命的可能”。

　　而这个问题的答案，将会是解决冷冻胚胎在法律和伦理困境上的重要一环。但想得出这个答案，目前依然困难重重。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:31
　　明天的预警　　但“先保管着”显然并非解决之道。长期存放的胚胎实际上还引出了一个科学性问题，即“ ...

　　吕群表示，目前超过十年的冷冻胚胎数量有限，超过十年再植入体内的更是少之又少，研究的样本量就不够；其次，冷冻胚胎技术发展不过才三十几年，或许这些孩子在儿童时期没有大碍，但等到他们成年、老年后呢？

　　四川大学华西第二医院生殖医学科副主任汪燕表示，冷冻胚胎的理化条件改变的分子基础对发育相关影响的研究有限。目前国内公布的行业专家共识，根据已经发表的相关研究，认为胚胎冷冻保存时限推荐为不超过6年，但目前所报道的诞生有世界最长冷冻胚胎时间为27年的”。目前无法确认到底超过多少年的胚胎不再有能力植入体内，也就无法确认这些胚胎将在液氮中保存多少年。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:31
　　吕群表示，目前超过十年的冷冻胚胎数量有限，超过十年再植入体内的更是少之又少，研究的样本量就不够 ...

　　不过，2018年中华医学会生殖医学分会发布的《冷冻胚胎保存时限的中国专家共识》则提出，胚胎冷冻保存时限推荐不超过10年。但黄国宁认为“这个‘十年’是拍脑门拍出来的”，目前仍然缺乏很好的依据证明到底多久后的冷冻胚胎应当不予保留。但他也介绍，目前业内对冷冻五年的胚胎和冷冻一年的胚胎进行基因测序，发现存在差异性。

　　也有另一种思路认为，可以通过给母体年龄设限的方式解决这一问题。在国内目前明确禁止任何形式的代孕情况下，如果胚胎的母体不再拥有受孕能力，那么胚胎就不再可能被复苏植入，也就失去了孕育成生命的可能。但即使是这种方式，对于年龄的具体设定，不同专家也有着不同见解。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:31
　　不过，2018年中华医学会生殖医学分会发布的《冷冻胚胎保存时限的中国专家共识》则提出，胚胎冷冻保存 ...

　　黄国宁建议以母体35岁为年限来界定胚胎的可用性，理由是高龄孕妇的风险系数很高。但也有受访者认为35岁在当下不算高龄产妇，或者即使是绝经后也可以通过服用调节激素受孕，“不能因为受孕概率低就把她们的胚胎销毁”。

　　可以预见，短时间内这一困境依然难有突破，医院们也只能想办法去降低“无主胚胎”的成本比例。

　　从2020年开始，为了方便患者减少反复到医院续交冷冻保存费，四川省妇幼保健院把胚胎保管费的缴费周期从1年改为5年；同时申请升级液氮罐的自动监测系统，以减轻人力监测成本。四川大学华西第二医院则计划升级医院短信系统，通过群发短信提醒患者线上缴费，不用跑医院，同时科室着手规划冷冻胚胎储存空间的改造和优化，加大对空间的利用度。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-2 11:32
　　黄国宁建议以母体35岁为年限来界定胚胎的可用性，理由是高龄孕妇的风险系数很高。但也有受访者认为35 ...

　　尽管从目前的运营现状来看，大的生殖机构们还未走到无力保管“无主”胚胎的那一天，但在采访中，所有受访的生殖机构都提及，他们明显感觉到近年来由于不孕率提高、患者年轻率提高，采用辅助生殖技术的患者数增幅明显变快，冷冻胚胎的增速在不断上升。

　　“眼下来看，与父母失去联系的胚胎虽不至于急迫到已经无处可放，但这个问题还是很有必要提上日程，随着辅助生育周期量的累积增长，未来冷冻胚胎越来越多，每个辅助生育医疗机构的储存空间有限，迟早会放不下的。”汪燕说道。

毋问我从哪里来

生还是不生，这是个问题

2021
05/06
14:09
新民晚报

“五一”假期刚过完，离母亲节还有几天，商家却早早就开始造势。在一堆母亲节的亲情牌营销中，李然（化名）只给自己添置了一套健身服，给家里的“毛孩子”买了一袋10公斤的狗粮、一台烘干机，可以在家制作鸡肉、鸭肉干了。“养狗可比养孩子省钱省心，不用送狗去补习班，不用教狗写功课。”李然结婚10年，每次有同龄人劝她生孩子，她都会笑着回怼过去。

一项社会调查显示，中国结了婚坚决不生孩子的夫妻已经超过了60万对。但是，大多数家中长辈并不理解他们的决定。两代人最对立的结果使生育率在这两年下降得愈发明显。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-7 09:31
生还是不生，这是个问题

2021

                               
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图说：时下不少年轻人不愿生孩子，乐于养宠物。新民晚报记者 徐程 摄

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-7 09:32
图说：时下不少年轻人不愿生孩子，乐于养宠物。新民晚报记者 徐程 摄

一 “每条路都有自己的风景”

李然35岁，是一家外企的财务，妥妥的白领；丈夫大她3岁，做的是质量检验，平时出差不少。结婚后，两人的工作都很忙，本想着过两年再要孩子，但因维持着“二人世界”的平衡，就有了一种“排他性”，觉得不当爹妈的生活也很自在，甚至可以预料到生了孩子后反而更容易增加矛盾，于是就把生孩子的事情给搁置了。

5年前，夫妻俩把20斤的柯基抱回了家。有那么一瞬间，李然觉得自己“当妈”了。这些年，周围的朋友同学陆续结婚生子，朋友圈里日常吐槽、晒娃越来越多，李然却和丈夫做了一个重要决定——不生孩子了。

毋问我从哪里来

毋问我从哪里来 发表于 2021-5-7 09:32
一 “每条路都有自己的风景”李然35岁，是一家外企的财务，妥妥的白领；丈夫大她3岁，做的是质量检验，平 ...

“做出这个决定其实也源于我们的狗。”电话那头，李然有些愧疚，大部分时候，“毛孩子”独自在家，她从摄像头里看到，它在沙发上坐坐，在客厅里转转，无聊的时候打个滚，快到下班时，就老老实实在门口等候主人。“我们给它的时间太少了，假如生了孩子，恐怕也是丢给老人，自己不可能有时间管，也就不能很好地养育孩子。”

从此，李然发现，“孩子”这个词仿佛就从家庭聚会中消失了。她不明白公婆是何时转变的，但她知道，一定是丈夫在其中起到了作用。李然想起某次，一家人看《婆婆和妈妈2》中，陈松伶和婆婆承包了一半以上的槽点，陈因为不能生孩子，婆婆又特别希望享受天伦之乐，两代人的相处难免有膈应。李然和丈夫两家都是上海人，两对老夫妻对有没有孩子倒是看得挺开，他们对李然说：“生不生都有苦有甜，这是你们自己的选择。”