“免费医疗”留下的“遗产” 神木民营医院的院长，和其他地区的民营医院相比，有一件事，不需要担心。 2018年开始，因为医保政策的调整，打击骗保成为了医保局的一项重点工作，“对我们神木的民营医院来讲，不存在这些问题。因为从10年开始，免费医疗政策就配套了严格的医疗费用控费机制，我们要持续发展，不可能投机取巧。”一位民营医院的院长解释，他们从来无需被“打击骗保”的工作吓到。 这一套费用控制机制由原神木县康复办主任，后来的神木卫健局局长张波主持制定。作为神木免费医疗制度细则的设计者，张波制定的这一控费框架10年来未有大幅调整，神木实行的依旧是总额控费和单病种控费结合的路线。 以住院补助为例，在单病种结合“非单病种”的补助机制下，设定人均报销总额、住院天数、药品占总药费比例、检查阳性率等多个指标，对进入医保定点的医院进行控费。 以产科为例，产科顺产的医疗费定额为1000元，剖腹产是2600，“这是红线，不能超过，超过了就要我们自己赔钱。下面也有个红线，医疗费用不能低于定额的90%，也就是说，剖腹产手术你的费用必须在2350以上，2600元以下。” 在总额费用控制上，神木规定民营医院的平均住院费用不能超过3500元。这同样是一条红线，如果超额，除去罚款扣分，超过的部分医保不予报销。 控费政策实行之初，在各家合疗定点医院，合疗办常年安排一个督察员，一份一份的检查每个出院病人的病例。一位民营医院的院长回忆，当时，每个医生诊疗病人的时候都很谨慎，“在10天时间里，如果平均费用超过了3500，我务必在下个10天之内把这些费用压下来。第二个10天如果还压不下来，第三个10天必须压。这时如果来了危重病人，花费太大，我们只能让患者到县医院去。” 除了医生每天要算账，医院医保科也要每10天算一次账，将账目结果报到医务科，医务科再对医院的业务做出调整。 在合理检查，合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费这些红线之外，具体如何划分诊疗费用，民营医院则可以根据患者情况，相对灵活的则调整诊疗方案。 10年里，制度也在不断的完善。最初38个单病种已经完善到了100多个，基本上能涵盖所有的常见病。 作为制度的执行者，各家医院院长对这一套医保控费制度评价很高。在神木的特殊的医疗环境下，这些政策的调控作用，甚至一定程度上促进了当地分级诊疗网络的形成，一些慢性病常见病患者倾向于到民营医院，大病则到公立医院就诊。 2010年，张波为了监管免费医疗的医疗费用，花费了200多万，买了一台IBM刀片服务器，建立起了一个VPN内网，将免费医疗的所有服务对象的照片、姓名、住址、医保号，全部储存在这个网络里。4年前，这个VPN的内网已经不再使用，取而代之的是医保报销系统。 虽然当年的监管系统已经不服存在，但神木“免费医疗”配套的医保监管制度，不仅让民营医院能够健康良性的持续发展，也使公立医院的平均住院费用多年来一直低于周围的县市。 “我们医院的平均住院费用在4000多，今年可能高点，在5000元以上，而全国其他二级医院的平均数是6000多。”神木市医院的一位负责人有些骄傲地强调。
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楼主: 毋问我从哪里来
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